1.- Datos del solicitante

Fecha: 25/11/2024
Nombre del solicitante (si es empresa indicar el nombre) (*) C.I. ó R.U.T. (sin puntos ni guiones) (*)
Nombre del responsable (solo en caso de ser empresa)
Domicilio (Calle, Nº y Apto.) (*) Entre las calles
Ciudad (*) Localidad (*) Manzana Solar Nº
Nº padrón Teléfono (*) Correo electrónico


2.- Detalles de la solicitud.

Artículo que desea solicitar (*)
Contenedor público Contenedor domiciliario Debe seleccionar al menos una opción
Dirección donde se ubicaría
Zona Municipio Localidad / Balneario (*)
(*)
Dirección (*)
Observaciones


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