1.- Datos del solicitante

Fecha: 01/12/2024

Nombre (*)	Apellido (*)

C.I. (sin puntos ni guiones)

Teléfono (*)	Correo electrónico (*)

Dirección donde se brindará el servicio

Dirección (*)

2.- Motivo de la solicitud (describa brevemente su solicitud). Se deben especificar las especies y las dimensiones.



Tala/poda por cuenta del ciudadano (ga) Tala/poda por cuenta de ic (ga) Debe seleccionar UNA (1) opción

Descripción (*)

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